Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B / Practice guideline for diagnosis and treatment of chronic hepatitis virus hepatitis B

La presente guía establece los criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a hepatitis viral B con la finalidad de contribuir a reducir la morbimortalidad de esta enfermedad. Da las definiciones para comprender las recomendaciones aquí dadas. Descripción de aspectos epidemiológicos, factores de riesgo asociados; aspectos clínicos y de diagnóstico de la hepatitis crónica por virus B. Se dan las recomendaciones de manejo incluyendo circunstancias especiales tales como el paciente con cirrosis, el paciente con coinfección VIH ó con coinfección con hepatitis C. Las recomendaciones aquí mencionadas se convierten en la guía nacional para el manejo de la Hepatitis crónica por hepatitis B.

This guide sets out the technical criteria for the diagnosis and treatment of chronic hepatitis secondary to viral hepatitis B. The guide intend to reduce the morbidity and mortality of this disease. The Guide give practical definitions to help understand the terminology, describe epidemiology, risk factors, and clinical aspects and the diagnosis of chronic hepatitis B. Finally the guide give recommendations for the management including special circumstances such as patients with cirrhosis, patients coinfected with HIV or coinfected with hepatitis C. The recommendations of the guide become the national guide for the management of chronic hepatitis B.

Prevalencia de la Hepatitis Viral C en donantes de sangre del Perú / Prevalence of Viral Hepatitis type C in blood donors in Peru

En el Perú hay limitada información sobre la prevalencia de HVC en la población general, por lo que buscamos conocer esta información a través de los donantes de sangre en los diferentes departamentos del país. Materiales y Métodos: Se recogió información del Programa de Bancos de Sangre de los establecimientos del Ministerio de Salud entre los años 2000 y 2001, y a partir de estos se obtuvieron las prevalencias y su distribución por departamentos. Resultados: La prevalencia promedio a nivel nacional fue en el año 2000, para HVC 0.60 por ciento [0.18- 1.33]; para HBsAg 0.9 por ciento, anti HBc 4.51 por ciento. Para HVC en el 2000 se encontró en la Costa y Selva 0.28 por ciento, en la Sierra 0.20 por ciento y en el 2001, 0.89 por ciento en la selva, 0.6 por ciento en la Costa y 0.46 por ciento en la Sierra. Conclusión: La prevalencia de HVC en donantes de sangre en el Perú es baja, sin embargo es necesario ampliar estudios en la población en general.

Mortalidad por enfermedades digestivas y hepatobiliares en el Perú, 1995-2000 / Mortality due to digestive and hepatobiliar diseases in Peru, 1995-2000

Las enfermedades del aparato digestivo ocupan en el Perú el segundo lugar en mortalidad y los tumores malignos del aparato digestivo el tercer lugar, por lo que se planteó conocer las tasas de mortalidad de cada una de las enfermedades digestivas y hepatobiliares, así como establecer su frecuencia y distribución por áreas geográficas en el país. MATERIALES Y METODOS.- Se obtuvo información de los diagnósticos por cerificados de defunciones, en la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud (MINSA) de los años 1995 a 2000. Se determinaron tasa de mortalidad (TM) por cada 100,000 habitantes. Las tasas obtenidas se ordenaron en cifras generales por cada año, divididas en tres grupos. 1): enfermedades digestivas no tumorales (patologías esofagogastro-intestinales, vesiculares y pancreáticas). 2), enfermedades tumorales (esofágicas, gastrointestinales, páncreas, vesícula y vias biliares y de hígado y vías biliares intrahepáticas) y; 3) enfermedades hepáticas (cirrosis hepática, tumor hepático maligno primario y hepatitis virales agudas) se determinaron las cinco primeras causas con mayor tasa de mortalidad, por cada año, a nivel de la población nacional, por cada tipo de enfermedad por cada año y su distribución por cada departamento. RESULTADOS. Las 5 primeras causas de mortalidad por cada año son la Cirrosis hepática (TM: 6.53-10.64), tumores malignos de estómago (TM: 8.7-10.36), tumor maligno de hígado y vías biliares intrahepáticas, (TM: 2.19-3.96), tumor maligno de colon (TM: 2.03-2.06), tumor maligno de vesícula (TM: 1.66-1.7), tumor de páncreas (TM: 1.60-1.75), ulcera gástrica (1.27). Entre las enfermedades tumorales, el cáncer gástrico es el que muestra mayor TM y el tumor de páncreas está incluido en las 5 primeras causas de mortalidad. Entre las enfermedades hepáticas, la cirrosis hepática es la de mayor mortalidad, correlacionándose con las elevadas prevalencias de HBV en determinadas áreas del Perú...

Digestive diseases in Peru account for the second cause of mortality and malignant tumors of the digestive tract rank the third place. It was therefore proposed to study the mortality rates for each digestive and hepatobiliary disease and establish their frequency and geographical distribution in Peru. Material and methods: Diagnostic information was obtained from death certificates in the Information Technology and Statistics Office of the Ministry of Health (MINSA) from 1995 to 2000. Mortality rates were determined for 100,000 inhabitants. The rates obtained were classified in general figures for each year, dividing the data in three groups: non-tumoral digestive diseases (esophageal and gastrointestinal, gall bladder and pancreas diseases) tumoral diseases (esophageal and gastrointestinal, pancreas, gall bladder and biliary tract, liver and intrahepatic biliary tract diseases) and liver diseases (liver cirrhosis, primary liver malignant tumors and acute viral hepatitis). The first five mortality causes were determined for each year for the national population, classifying them according to the disease types and heir geographical distribution by Department. Results: The first five causes for each year are liver cirrhosis (mortality rate: 6.53 - 10.64), malignant stomach tumors (mortality rate: 8.7 - 10.36), liver and biliary tract malignant tumors (mortality rate: 2.19 - 3.96), malignant colon tumor (2.03 - 2.06), gall bladder malignant tumors (1.66 - 1.7), pancreatic tumors (1.60 - 1.75), and gastric ulcer (1.27). Amongst tumoral diseases, gastric cancer has the highest mortality rate and pancreatic tumors are within the top five causes of death. Amongst liver diseases, liver cirrhosis has the highest mortality rate, which correlates with the high prevalence of viral hepatitis B in certain areas of Peru...

Hepatitis viral y embarazo / Pregnancy and viral hepatitis

Existen diversas enfermedades hepaticas que se desarrollan durante el embarazo; y la ictericia sería una de las evidencias clínicas significativas, siendo la hepatitis viral una de las causas mas frecuentes. En algunos casos la hepatitis viral aguda puede causar complicaciones durante el embarazo, no necesariamente su evolución es más peligrosa ni de mayor riesgo que en las no gestantes. Se revisan las características de los diferentes tipos de hepatitis virales, sus medios de transmisión, técnicas de diagnóstico en las infecciones aguda, manejo terapéutico y sobre todo los riesgos de infección materno fetal o perinatal. Se señalan esquemas e profilaxis del recién nacido de madre con hepatitis B. Revisa lo relacionado a la hepatitis C, y la gravedad de los casos de hepatitis E en gestantes. Algunas gestantes con hepatitis, pueden presentar síntomas que son comunes en ese estado (emesis) y sin ictericia; y otras pueden estar asintomáticas. Otro grupo de gestantes pueden ser portadoras crónicas de virus (B ó C). Por ello, se recomienda la detección serológica de estas hepatitis, en casos clínicos agudos; o en general en todas las gestantes. Más aún, de acuerdo a la endemicidad de la población y/o región; y en grupos de riesgos para estas hepatitis. Orientado todo ello, a la detección del tipo viral de hepatitis, y la posibilidad de aplicación de medidas profilácticas, ya que la generación de hepatopatías crónicas, más aún en población infantil, no tiene un control terapéutico totalmente efectivo, y sería más práctica su prevención.

Jaundice during pregnancy is rare. Any disease that causes jaundice may by chance occur during pregnancy. But also there are forms of jaundice that are observed only in pregnant women. Viral hepatitis is the most frequent cause of jaundice during pregnancy, occurs in all trimesters of gestation, the course of the disease is not necessarily more severe than in non-pregnant women. Several aspects of viral hepatitis during pregnancy, as clinical features , chronicity, serology detection, prophylactic measures are reviewed.

Incidencia de enfermedades digestivas en 784 gestantes / incidence of digestive diseases in 784 pregnant women

Se realizó este estudio prospectivo, en 784 gestantes atendidas en la consulta externa del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Cayetano Heredia de Lima, en los meses de Febrero y Marzo de 1990, con la finalidad de conocer la incidencia de enfermedades digestivas asociadas al embarazo y aportar con algunas pautas en su manejo terapéutico. En todos los casos, se realizaron exámenes de laboratorio, ecografías abdominal y pélvica, y en los casos atribuibles a Reflujo gastroesofágico, fueron sometidas al exámen endoscópico digestivo alto. Los resultados fueron: 73 casos, de las 784 gestantes (9.3 por ciento), presentaban dolencias digestivas. De estos 73 casos, se hallaron: estreñimiento en 49 casos (67.1 por ciento), reflujo gastroesofágico 12 casos (16.4 por ciento); hiperemesis gravídica 11 casos (15 por ciento), y pancreatitis aguda un caso (1.3 por ciento). No se detectaron casos con enfermedades hepáticas. Los 12 casos con reflujo gastroesofágico, fueron tratados con dieta y suspención oral que contenian antiácidos y alginato de magnesio. En 10 de estos casos, se obtuvo buena respuesta terapéutica. La endoscopía digestiva brindó efectividad diagnóstica, sin ninguna complicación obstétrica. El estudio mostró una incidencia habitual de estas enfermedades en el embarazo; las que en su mayor parte no son de grado severo; salvo las Pancreatitis agudas, que en nuestro caso evolucionó favirablemente. Las enfermedades hepáticas no detectables en este grupo de gestantes, si constituyen en ciertos casos, problemas en su manejo terapéutico. Ha de ser interesante desarrollar estudios similares en el futuro para confirmar estos resultados, en poblaciones de gestantes de Lima y otras ciudades del Perú.

Diarrea / Diarrhea

La Diarrea es un problema de salud en nuestro país que requiere una permanente evaluación y control. Sus mecanismos fisiopatológicos son conocidos y, uno de ellos, el relacionado a la diarrea secretoria, ha ganado prioridad en el momento actual por la epidemia del cólera en el Perú. La Diarrea Aguda ( DA ) puede asociarse a factores infecciosos, como virus y bacterias, y no infecciosos por otras toxinas de diversos orígenes. Su manejo terapeútico está basado en el enfoque etiológico y clínico, y de acuerdo a cada caso requiere el uso de loa rehidratación y/o antibioticoterapia. El empleo de antiperistálticos y absorbentes, no ha demostrado una real eficacia. Los factores socio-económicos, culturales y de saneamientos ambientales, influyen definidamente en esta enfermedad. Estudios nacionales de DA en adultos, han confirmado en el 50 por ciento de casos la detección de gérmenes enteropatógenos; mientras que en países desarrollados los han encontrado en el 28 por ciento. Por todo ello, el control e higiene de centros de venta de alimentos, medidas de saneamiento y educación comunitaria, son básicos para la prevención de la DA. La Diarrea Crónica ( DC ), es un síndrome con una variedad de causas, que cambian de acuerdo también a cada tipo de población o país. En el Perú, las parasitosis e infecciones son causas más frecuentes, siendo la sobrepoblación bacteriana intestinal, también una causa importante, estudios realizados. Muchos casos de DC son de etiología multifactorial y se asocian o son parte de enfermedades sistémicas, metabólicas, por inmunodeficiencia y neoplásicas. Cada caso requiere un enfoque diagnóstico integral, con técnicas simples, a veces concluyentes; y/o más complejas, pero orientadas por las patologías más frecuentes en cada entorno poblacional